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金属非金属矿山安全生产许可证申请书
申请编号:                                                            受理编号:
申请日期:                                                            受理日期:
 
 
 
金属与非金属矿山企业
 
安  全  生  产  许  可  证
 
申  请  书
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请单位                            
取证单位                            
经 办 人                            
联系电话                            
填写日期                            
 
国家安全生产监督管理局制样

填  写  说  明
 
一、本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库申请安全生产许可证;也适用于依照《冰球突破豪华版官网》第二十一条的规定申请办理安全生产许可证的延期手续。
二、申请书由申请单位填写并提供附件所列的文件、图纸。
三、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。
四、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中, “经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;“联系电话”是指经办人的电话。
五、申请书中的“申请单位”和“取证单位”填写方法:
1.具有法人资格的企业申请领取安全生产许可证,只填写“申请单位”栏的内容,不需填写“取证单位”栏的内容。
2.企业为其所属独立生产系统申请领取安全生产许可证,“申请单位”指具有法人资格的矿山企业,“取证单位”指其所属独立生产系统。
3.只有一个独立生产系统的矿山企业只申请一张安全生产许可证,“申请单位”和“取证单位”的名称均填写该矿山企业。
六、申请书表格中的申请单位的“名称”栏,应当填写工商登记名称;申请单位的“地址”栏,应当填写工商登记地址;取证单位的“名称”栏,应当填写全称;取证单位的“地址”栏,应当填写所在地详细地址;“经济类型”栏,应当按照《mg冰球突破豪华版官网》填写;“联系电话”栏应当填写固定电话号码;
七、申请书表格中的“矿山类型”栏,应当填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、采掘施工等内容;
八、申请书表格中的“申请许可范围”栏,应当按照取证单位的业务分别填写地质勘探作业、采掘施工作业、铁矿开采(开采矿种名称应与《mg冰球突破豪华版官网》一致)、尾矿库运营等。
九、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔、签字笔签字。
 


名称
 
地址
 
邮政编码
 
从业人数
 
专职安全员人数
 
工商注册号
 
登记日期
 
登记机关
 
 
 
主要负责人
 
经济类型
 
联系人
 
联系电话
 
名称
 
地址
 
主要负责人
 
邮政编码
 
联系人
 
联系电话
 
开采矿种
 
矿山类型
 
生产能力
 
从业人数
 
专职安全员人数
 
采矿许可证
发证机关
 
证    号
 
投产日期
 
设计服务年限
 
投产验收单位
 
验 收 文 号
 
申请许可范    围
 
取证单位
 
意    见
 
 
主要负责人(签字):                             (单位盖章)
                                           年   月    日
申请单位
 
意    见
 
 
 
法定代表人(签字):                             (单位盖章)
                                          年   月    日

附  件
 
申请企业提供《冰球突破豪华版官网》规定的相关文件、资料和图纸,其中下列文件、资料和图纸由发证机关存档:
一、依法应取得的勘探许可证、采矿许可证、营业执照复印件。
二、企业负责人、安全管理人员安全考核合格证明。
三、特种作业人员操作资格证书证明。
四、从业人员安全教育培训考核合格证明。
五、工伤保险单复印件。
六、矿山生产系统的安全评价报告。
七、事故应急救援预案。
八、其他需要存档的材料。
 
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